Тема : Болевой синдром у больных неврологического отделения

Введение
Введение. В последние десятилетия во всем мире отмечается рост частоты депрессивных расстройств.
Распространенность депрессии в общей популяции составляет от 3 до 6%, а среди пациентов,
обращающихся за помощью в учреждения общемедицинской сети, клинически очерченные типичные
формы депрессий выявляются не менее чем в 12—25% случаев.
Выявление депрессивных расстройств является актуальной проблемой, поскольку почти половина
больных с депрессиями вообще не обращается за специализированной помощью, а 80% лечатся у
врачей общей практики, предъявляя лишь соматические жалобы. Пациент, приходящий к врачу общего
профиля, редко жалуется на снижение настроения, беспокойство, тревогу, утрату чувства удовольствия.
Боль — основная жалоба, заставляющая человека обратиться к врачу.
Глава 1 Понятие боли и болевого синдрома в зарубежных и отечественных исследованиях с точки
зрения различных подходов
3
1.1 Понятие болевого синдрома
Подавляющее большинство болезней сопровождаются болью. Боль – неприятное тягостное чувство,
связанное с тем или иным повреждением тканей. Боль – один из основных, часто встречающихся и
ведущих симптомов, заставляющих больного обращаться за медицинской помощью к различным
специалистам медицинского профиля.
Боль – это не просто симптом болезни, это сложный комплекс патологических реакций и ощущений
больного.
Возникнув как защитная реакция на патологические раздражители, боль является сигналом
неблагополучия и даёт нам понять, что организму угрожает какая-то опасность.
Испытывая боль, человек сразу же пытается найти способ преодолеть эти негативные ощущения,
прекратить боль. Таким образом, боль как симптом, всегда является маркером какой-либо проблемы со
здоровьем. Боль, даже незначительную, нельзя игнорировать и не замечать её симптомы. К сожалению,
есть заболевания, которые на ранней стадии не всегда проявляются болевым синдромом. Но в таком
случае, почти всегда можно обратить на другие, не менее важные признаки болезни и обратиться к
врачу.
Для объективной оценки боли используются специально разработанные шкалы, при помощи которых
при опросе больного можно уточнить интенсивность и выраженность болевого синдрома. Не всегда
степень боли прямо пропорциональна тяжести состояния страдающего, хотя такая зависимость,
безусловно, существует.
Для оценивания интенсивности боли существует визуальная методика, основанная на оценке больным
шкалы боли по десятибальной системе. Цифры от 0 до 10, последовательно отображают переход от
слабой, к умеренной, и наконец, к выраженной боли.
Причём цифра «10» на шкале означает нестерпимую боль, терпеть которую невозможно. Больному
предлагают показать на шкале ту цифру, которая соответствует его ощущениям болевого синдрома.
Оценка больным интенсивности боли может меняться в зависимости от эффективности лечения, после
приёма анальгетического препарата.
По другой методике оценки боли используют шкалу «переносимости боли». Так «лёгкая боль»
оценивается как боль, которую можно игнорировать. «Сильная боль» затрудняет основные потребности
человека, «невыносимая боль» вынуждает больного находиться на постельном режиме. У различных
больных ощущения боли могут значительно отличаться.
На протяжении всей жизни человек встречается с болью. Причин для возникновения болей достаточно
много, так как подавляющее большинство недугов, помимо прочих симптомов сопровождаются болью.
Боль может быть острой, либо иметь хронический характер. Острым называют болевой синдром,
длящийся менее трёх месяцев. Соответственно, болевой синдром становится хроническим, если его
продолжительность выходит за рамки этого временного интервала.
Острая боль может быть купирована после ликвидации причины, её вызывающей, либо перейти в
хроническую.
4
Не всегда острая, тяжёлая ситуация сопровождается острой, выраженной болью, поэтому проявления
болевого синдрома всегда нужно оценивать одновременно с другими жалобами и симптомами
болезни.
Хроническая боль сопровождается тревожностью, депрессивными симтомами, ипохондрией,
беспокойством, безразличием к прочим проблемам, изменяется личность человека. Хронический
болевой синдром часто имеет место при онкологических заболеваниях (не исключена и острая боль),
хронических ревматических процессах в суставах и соединительной ткани, в позвоночнике и других
заболеваниях. У больных с хронической болью нарушается сон, аппетит, сужается круг интересов, всё
становится подчинённым боли. Наблюдается зависимость человека с болевым синдромом от
окружающих, от боли и приёма препаратов.
1.2 Смысл болезни и боли: переоформление как исцеление
Современная социальная медицина и социальная психология медицины области, еще только
начинающие свое развитие. Однако в этом развитии отчетливо заметна превентивная ориентация и
обращенность к системному рассмотрению социально значимых болезней [6; 9], их причин,
последствий, профилактики, лечения и проблем [1; 2; 3; 6; 8; 11].
При этом особое внимание обращается на то, как пациенты и врачи, консультанты и клиента осмысляют
себя и мир, свои болезни и нарушения, состояния, возникающие в процессе лечения.
Некоторые специалисты считают, что осмысление болезней и боли может помочь справиться с
болезнями и болью. Так, постоянная, продолжительная боль называемая хронической поражает
примерно 8% населения.
Это может быть боль в пояснице, в шее или в любых других частях тела и может варьироваться в разных
пределах, включая боли, связанные с невозможностью нормальной жизнедеятельности, выполнением
семейных и трудовых функций.
Отличительная черта хронической боли это то, что она постоянно возвращается, и ее практически
невозможно излечить собственно медицинскими средствами. Хотя хроническая боль не всегда опасна
для жизни она не является индикатором наличия заболевания ее социальные и психологические
издержки огромны.
Кроме личного физического страдания, которое она причиняет, хроническая боль приводит к затратам,
связанным с охраной здоровья, ранним уходом на пенсию и издержкам, связанным с потребностью
поиска способа компенсации нарушения.
Пытаясь помочь, специалисты применяют несколько разных психотерапевтических технологий.
Однако, любая технология сталкивается с одной и той же проблемой: так как полное исчезновение боли
редко является реальной целью, пациенты должны научиться принимать свою боль и справляться с ней.
Вместе с тем, пациентам часто трудно поменять расстановку приоритетов, а именно перейти от лечения
к борьбе, от терпения к совладанию.
Ожидания и нормативы, которые происходят из культуры, часто заставляют думать, что только
лекарства и, при необходимости, хирургическое вмешательство могут лечить и восстанавливать.
5
Если какая-либо форма лечения не приносит облегчения, то человек начинает искать другую форму или
лечить еще более интенсивно, применяя те же методы. Так, например, люди начинают принимать
определенное лекарство чаще, чем необходимо, если оно уже когда-то им чуть-чуть помогло при
соблюдении дозы, и таким образом, создают себе дополнительные проблемы, уже не соблюдая
дозировку и т.д. [14, р. 138].
Пациенты, страдающие от хронической боли, сталкиваются с проблемой необходимости
"переоформления", вплоть до пересмотра своей жизни в целом. Пациенты должны отказаться от своих
старых перспектив и предположений ("у меня есть проблема; моя жена не успокоится, пока я не пойду к
доктору; я пойду к доктору, и меня вылечат") и принять новую точку зрения ("у меня есть проблема,
которую я должен научиться принимать и с которой я должен научиться обращаться как с частью моей
нормальной жизни").
Психологи могут помочь пациентам начать вести более удовлетворяющий и продуктивный образ жизни
изменением "оформления". Эффективное переоформление не агрессивно, не нападает на системы
мнений пациента в лоб, но задействует мнения пациента и занимаемые им позиции для того, чтобы
предоставить пациенту возможность рассмотреть альтернативные точки зрения и помогающие борьбе
стратегии.
1.Терапевт переоформляет изначально враждебную позицию больного по отношению к лечению,
уместному в случае с его уровнем боли.
2. Переоформление также включает, например, в себя интерпретацию сопротивления пациента как
приверженность с его стороны его медицинской программе, делая упор на его инициативу и
трудолюбие и уменьшая в его глазах отсутствие контроля над результатами медицинского лечения.
3. Переоформление включает в себя е напоминание о том, что почти ничего нельзя было сделать для
облегчения его боли, что бросило вызов его чувствам инициативы и трудолюбия ("Никто не может
эффективно работать или справляться с трудностями в Вашем положении").
Глава 2 Исследование особенностей болевого синдром а больных неврологического отделения
2.1 Описание процесса исследования
На первом этапе исследования набирались пациенты, находящиеся на стационарном лечении в клинике
медицинского университета в отделениях неврологического, терапевтического, хирургического,
гинекологического профиля. В исследование включались пациенты, имеющие болевой синдром на
момент опроса. Всем пациентам, давшим информированное согласие на проведение исследования,
предлагалось заполнить опросники.
1.Госпитальная шкала тревоги и депрессии ( HADS)
Шкала составлена из 14 утверждений, и включает две части: тревога ( I часть) и депрессия ( II часть)
Для интерпретации необходимо суммировать баллы по каждой части в отдельности:
• 0-7 баллов норма (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии)
• 8- 10 баллов субклинически выраженная тревога /депрессия
6
• 11 баллов и выше клинически выраженная тревога / депрессия
Например: по шкале тревоги получилось 11 баллов, по шкале депрессии -3 балла. Можно сделать
вывод, что имеет место клинически выраженная тревога, а уровень депрессии находится в пределах
нормы.
Или: по шкале тревоги получилось 15 баллов, по шкале депрессии – 9 баллов. Можно сделать вывод о
том, что имеет место клинически выраженная тревога и субклинически выраженная депрессия.
Или: по шкале тревоги получилось 6 баллов, по шкале депрессии 7 баллов. Можно сделать вывод о том,
что уровни и тревоги, и депрессии находятся в пределах нормы
2. Четырехмерный опросник дистресса, депрессии, тревоги и соматизации ( 4 DSQ)
Данный опросник был специально разработан для разделения клинических проявлений дистресса,
соматизации, депрессии и тревоги в условиях первичного звена здравоохранения [11-12]. Материалом
для разработки опросника послужили данные 10 исследований, проведенных в различных учреждениях
первичной медицинской помощи Голландии. Приемлемость критериев опросника оценивалась путем
сравнения показателей шкалы 4DSQ с клиническими диагнозами врачей общей практики и психиатров.
2.2 Описание процесса исследования
В ходе исследования было выявлено, что в остром периоде заболевания инсультом у 75% респондентов
выявлена субклинически и клинически выраженная депрессия (37,5% и 37,5% соответственно), и лишь у
25% отсутствует достоверно выраженная симптоматика (рис. 1).
Заключение
Боль невозможно полностью вытеснить из человеческой жизни, это несовместимо с её
фундаментальным значением для формирования человеком образа внешнего мира и собственной
личности. Чем больше «изгоняется» боль из человеческого бытия, тем яростнее, концентрированнее,
неуправляемее становятся её вспышки и вторжения в жизнь гедонистических «потребителей жизни».
На основании этих соображений мы можем сделать прогноз – своеобразный «решающий
эксперимент», развёртывающийся на наших глазах, который докажет или опровергнет нашу теорию.